Impact of the Koala Project on clinical outcomes of preterm infants in two maternity hospitals / Impacto do Projeto Coala nos resultados clínicos de pacientes prematuros em duas maternidades

ABSTRACT Objective: To describe the impact of the Koala project (Actively Controlling Target Oxygen) on clinical outcomes in patients born with less than 36 weeks of gestation, in two maternity hospitals, comparing before and after the strategy implementation. Methods: This is an intervention study with 100 preterm infants with gestational age ≤36 weeks, who used oxygen in two maternity hospitals between January 2020 and August 2021. One of the hospitals was a private institution and the other was philanthropic. The goal for the target oxygen saturation with this project was 91-95%. Comparisons between the two stages (before and after the implementation of the project) were made evaluating the outcomes of retinopathy of prematurity, bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, and deaths. The continuous variables were described using mean, median, standard deviation and interquartile interval. The significance level adopted was 5% and the software used was R Core Team 2021 (version 4.1.0). Results: After oxygen control use according to the Koala protocol, there was a significant reduction in the cases of retinopathy of prematurity (p<0.001) and bronchopulmonary dysplasia (p<0.001). There were no deaths in the second stage, and there was a non-significant increase in the absolute number of necrotizing enterocolitis cases. Conclusions: The Koala project seems to be an effective and feasible strategy to reduce adverse situations in the management of premature children, but research with a greater sample is needed.

RESUMO Objetivo: Descrever o impacto do projeto Coala (Controle Ativo de Oxigênio Alvo) nos desfechos clínicos em pacientes nascidos com menos de 36 semanas de gestação, em duas maternidades, comparando antes e depois da implementação da estratégia. Métodos: Trata-se de um estudo de intervenção com cem prematuros vivos, com idade gestacional ≤36 semanas, que utilizaram oxigênio em duas maternidades entre janeiro de 2020 e agosto de 2021. A meta para a saturação de oxigênio alvo com este projeto foi de 91-95%. Comparações entre as duas etapas (antes e depois da implantação do projeto) foram feitas avaliando os desfechos de retinopatia da prematuridade, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante e óbitos. As variáveis contínuas foram descritas por meio de média, mediana, desvio padrão e intervalo interquartil. O nível de significância adotado foi de 5% e o software empregado foi o R Core Team 2021 (versão 4.1.0). Resultados: Observou-se que, após o uso de controle de oxigênio segundo o protocolo Coala, houve redução significativa nos casos de retinopatia da prematuridade (p<0,001) e displasia broncopulmonar (p<0,001). Não houve óbitos na segunda etapa e houve aumento não significativo no número absoluto de casos de enterocolite necrosante. Conclusões: O projeto Coala parece ser uma estratégia eficaz e viável para reduzir situações adversas no manejo de crianças prematuras, mas pesquisas com amostras maiores são necessárias.

Retinopathy of prematurity: risk factors for its development in two neonatal intensive care units in Paraná-Brazil / Retinopatia da prematuridade: fatores de risco para seu desenvolvimento em duas unidades de terapia intensiva neonatais do Paraná-Brasil

ABSTRACT Purpose: Evaluate the patients in two neonatal intensive care units in Paraná/Brazil and identify the risk factors for the development of retinopathy of prematurity. Methods: We performed a prospective cohort study on premature infants with gestational age ≤32 wk and/or with birth weight ≤1500 g who were admitted to the neonatal intensive care unit of Hospital do Trabalhador and Hospital Infantil Waldemar Monastier. These hospitals admit patients referred from other maternity hospitals in the state of Paraná. The study duration was 12 mon. Results: The incidence of retinopathy of prematurity was higher in the Hospital Infantil Waldemar Monastier than in the Hospital do Trabalhador for premature infants who needed to be transported from their birthplace to the intensive care unit (52.2% vs. 29.6%). The following risk factors were associated with the development of the disease: longer hospitalization, low gestational age at birth, longer oxygen use, vasoactive drugs use, no antenatal corticosteroids use, intracranial hemorrhage, and any glycemic disorder. Low birth weight was an independent risk factor for the development of retinopathy of prematurity. Conclusion: Early neonatal care and transportation of premature infants may influence the occurrence and prognosis of retinopathy of prematurity.

RESUMO Objetivos: Avaliar duas unidades de terapia intensiva neonatais do Paraná e identificar os fatores de risco que levam ao desenvolvimento da retinopatia da prematuridade nestas unidades neonatais. Metodos: Foi realizado um estudo de coorte, prospectivo, com avaliação dos bebês prematuros examinados no período de 12 meses com idade gestacional ≤32 semanas e/ou com peso de nascimento ≤1500 gramas, internados na unidade de cuidados intensivos neonatais do Hospital do Trabalhador e do Hospital infantil Waldemar Monastier, que recebe neonatos transportados das maternidades de todo o estado do Paraná. Resultados: A incidência de retinopatia da prematuridade foi maior no Hospital Infantil Waldemar Monastier, entre os prematuros que necessitaram de transporte do local de nascimento para a unidade de cuidados intensivos (52,2% vs 29,6%), Os fatores de risco associados ao desenvolvimento da doença foram; Maior número de dias de internamento, baixa idade gestacional ao nascimento, maior tempo de uso de oxigênio, uso de drogas vasoativas, ausência de uso de corticoide pré-natal, presença de hemorragia intracraniana e qualquer tipo de alteração da glicemia. Conclusão: Os cuidados neonatais precoces e o transporte do recém-nascido pré- termo podem influenciar a ocorrência e o prognostico da retinopatia da prematuridade.

Comorbidades e procedimentos assistenciais correlatos ao desenvolvimento de retinopatia da prematuridade / Comorbidities and care procedures related with retinopathy of prematurity development

Objetivo: descrever as principais comorbidades e os procedimentos assistenciais correlatos ao desenvolvimento de retinopatia da prematuridade em recém-nascidos prematuros hospitalizados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Material e Método: estudo observacional quantitativo, com coleta de dados documental, obtida de 181 prontuários hospitalares de recém-nascidos prematuros, referente ao período de janeiro de 2014 a junho de 2016, em município de médio porte no Paraná. A análise estatística foi descritiva e inferencial. O estudo foi aprovado por comitê de ética em pesquisa. Resultados: prevaleceu o diagnóstico doenças respiratórias (41,99%; p-valor < 0,109), seguido da comorbidade sepse (63,54%; p-valor < 0,357). Necessitaram de transfusão de sangue 80 bebês (44,20%; p-valor < 0,001), e 152 (83,98%; p-valor < 0,001) fizeram uso de oxigenioterapia. A retinopatia da prematuridade prevaleceu nos prematuros moderados (44%), sendo o grau 3 o mais grave encontrado. Conclusão: doenças respiratórias, sepse e procedimentos como a transfusão de sangue, a oxigenioterapia e a cateterização intravenosa influenciaram na presença do agravo, com maior incidência em prematuros moderados.

Objective: to describe the main comorbidities and care procedures related with the development of retinopathy of prematurity in premature newborns hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit. Material and Method: quantitative observational study, with documentary data collection, obtained from 181 hospital records of premature newborns, referring to the period from January 2014 to June 2016, in a medium-sized municipality in Paraná. Statistical analysis was descriptive and inferential. The study was approved in Ethical Research Committee. Results: respiratory diseases (41.99%; p-value < 0.109) prevailed, followed by comorbidity sepsis (63.54%; p-value < 0.357). Eighty babies (44.20%; p-value < 0.001) required blood transfusion, and 152 (83.98%; p-value < 0.001) used oxygen therapy. Retinopathy of prematurity prevailed in moderate preterm infants (44%), with grade 3 being the most severe found. Conclusion: respiratory diseases, sepsis and procedures such as blood transfusion, oxygen therapy and intravenous catheterization influenced the presence of the disease, with a higher incidence in moderate preterm infants.

Analysis of Cochrane Systematic Reviews about retinopathy of prematurity / Análise das Revisões Sistemáticas da Cochrane sobre retinopatia da prematuridade

ABSTRACT Background: Retinopathy of prematurity (ROP) is a vasoproliferative retinal disorder that affects extremely premature infants and is the leading cause of irreversible blindness in childhood. Objective: This study presents a review of Cochrane systematic reviews about ROP. Methods: We analyzed and summarized the results of all intervention, prevention and treatment, from Cochrane Systematic Reviews (SR) for ROP designed to the highest standard of rigor to show the current position and propose studies that are missing for decision making. Results: Eight SR were analyzed in this study, four in prophylaxis and four in treatment of ROP. The outcome 'Beneficial effect of oral beta-blockers on progression to stage 3 ROP but not to stage 2 ROP with plus disease or to stage 4 or 5 ROP was the only one that presented moderate evidence quality, all the others outcomes presented evidence quality floating from low to very low. Conclusion: There is a lack of studies showing the quality of evidence in the treatment and prevention of retinopathy of prematurity, particularly in long-term outcomes after treatment in order to assess the impact and quality of life of these patients.

RESUMO Introdução: A retinopatia da prematuridade (ROP) é um distúrbio vasoproliferativo da retina que afeta recém nascidos extremamente prematuros e é a principal causa de cegueira irreversível na infância. Objetivo: Este estudo apresenta uma revisão das revisões sistemáticas da Cochrane sobre ROP. Métodos: Analisamos e resumimos os resultados de todas as intervenções, prevenção e tratamento, das revisões sistemáticas (SR) da Cochrane para ROP, projetada com o mais alto padrão de rigor para mostrar a posição atual e propor estudos que estão faltando para a tomada de decisão. Resultados: Oito RS foram analisados neste estudo, quatro em profilaxia e quatro em tratamento de ROP. O efeito benéfico dos betabloqueadores orais na progressão para a ROP do estágio 3, mas não para a ROP da fase 2 com doença positiva ou para a ROP da fase 4 ou 5 foi o único que apresentou qualidade de evidência moderada, todos os outros resultados apresentaram qualidade de evidência flutuante de baixo a muito baixo. Conclusão: Faltam estudos demonstrando a qualidade das evidências no tratamento e prevenção da retinopatia da prematuridade, principalmente em desfechos em longo prazo após o tratamento, a fim de avaliar o impacto e a qualidade de vida desses pacientes.

Risk factors for retinopathy of prematurity: a systematic review / Fatores de risco para retinopatia da prematuridade: uma revisão sistemática

ABSTRACT To describe the prevalence of risk factors for retinopathy of prematurity and respective stages. Retrospective data were extracted from original articles addressing risk factors for retinopathy of prematurity retrieved from Scientific Electronic Library Online (SciELO), Virtual Health Library (VHL) and National Library of Medicine - NLM (PubMed) databases. In the initial search, 186 articles were found. Following title and abstract reading and application of inclusion and exclusion criteria, 25 articles were selected for this analysis. Variables of interest varied widely between studies. Gestational age and birth weight were listed as risk factors in all studies. Gender analysis revealed small gender-related differences, since approximately 52.9% of affected neonates were males and 47.1% females. As to race/color, approximately 72.7% were white, 12% were brown and 2.7% were black. However, there is a lack of consensus over the significance of these factors. The study revealed that retinopathy of prematurity is a multifactorial disease primarily associated with prematurity, low birth weight and oxygen therapy. Albeit potentially avoidable and reversible, the incidence of the condition is high. Therefore, further studies along the same lines are needed for deeper understanding of risk factors for or retinopathy of prematurity and mitigation of long-term consequences.

RESUMO O objetivo deste estudo foi descrever a prevalência dos fatores de risco associados à retinopatia da prematuridade e aos seus estágios. Para isso, foi realizado uma busca nas bases de dados SciELO, VHL e PubMed® de estudos originais que analisavam os fatores de risco para retinopatia da prematuridade foram encontrados. Inicialmente, encontrou-se 186 artigos. Após a leitura dos títulos e dos resumos e de acordo com os critérios de inclusão e de exclusão, foram escolhidos 25 artigos para compor a base de dados deste estudo. Observa-se que houve uma grande diversidade nas variáveis dos estudos. Em relação aos fatores de risco, todos os artigos mencionaram idade gestacional e peso. Ao analisar o sexo, houve uma pequena discrepância, cerca de 52,9% eram do sexo masculino e 47,1% do feminino. Em relação à raça/cor, aproximadamente 72,7% eram brancos, 12% pardos e 2,7% pretos. No entanto, não há consenso sobre esses aspectos na literatura. O estudo constatou que a retinopatia da prematuridade é uma doença multifatorial, tendo como principais fatores de risco prematuridade, baixo peso ao nascer e oxigenoterapia. Trata-se de uma doença de alta incidência, apesar de ser evitável e reversível, portanto, pesquisas como esta são essenciais para conhecer os fatores associados e, assim, reduzir as consequências a longo prazo da doença.

Swept-source optical coherence tomography findings in premature children with a history of retinopathy of prematurity at 5 years of age / Achados de tomografia de coerência óptica swept-source em crianças de 5 anos de idade com história de retinopatia da prematuridade

ABSTRACT Purpose: To compare central foveal thickness, retinal nerve fiber layer thickness, and subfoveal choroidal thickness using swept-source optical coherence tomography in premature children with a history of treated retinopathy of prematurity (either with intravitreal bevacizumab or laser photocoagulation) or spontaneously regressed retinopathy of prematurity versus age-matched healthy children at the age of 5 years. Methods: A total of 79 children were divided into four groups: group 1, children who received intravitreal bevacizumab treatment; group 2, children who received laser photocoagulation treatment; group 3, children who had spontaneously regressed retinopathy of prematurity; and group 4, age matched, full-term healthy children. At the age of 5 years, visual functions and refractive status were assessed. The optical coherence tomography analysis was performed using swept-source optical coherence tomography (DRI-OCT Triton; Topcon, USA). Results: There were 12 (15.2%), 23 (29.1%), 30 (38%), and 14 (17.7%) children in groups 1, 2, 3, and 4, respectively. Sex distribution was similar between the groups (p=0.420). Best corrected visual acuity was significantly better in group 4 compared with groups 1, 2, and 3 (p=0.035, p=0.001, and p=0.001, respectively). Refractive error results were similar between the groups (p=0.119). Central foveal thickness was significantly higher in group 2 than in group 1 (p=0.023). There were no significant differences observed between the groups in retinal nerve fiber layer thickness and subfoveal choroidal thickness (p>0.05). Conclusions: Visual functional outcomes were better in term-born healthy children compared with those noted in children with a history of treated retinopathy of prematurity and spontaneously regressed retinopathy of prematurity. Laser treatment exerted a signifi­cant effect on central foveal thickness in premature children at the age of 5 years, as revealed by swept-source optical coherence tomography.

RESUMO Objetivo: Comparar a espessura central foveal, a da camada de fibras nervosas da retina e a da coróide subfoveal através da tomografia de coerência óptica swept-source em crianças de 5 anos de idade com história de retinopatia da prematuridade (RP) tratada com bevacizumabe intravítreo, ou com fo­tocoagulação a laser, com crianças em regressão espontânea da retinopatia da prematuridade, e com crianças saudáveis da mes­ma idade. Métodos: Um total de 79 crianças foi dividido em quatro grupos. Grupo 1: crianças que receberam tratamento com bevacizumabe intravítreo. Grupo 2: crianças que foram tratadas com fotocoagulação a laser. Grupo 3: crianças que ti­veram regressão espontânea da retinopatia da prematuridade . Grupo 4: crianças da mesma idade saudáveis e nascidas a termo. As funções visuais e o status refrativo foram avaliados aos 5 anos de idade. A análise de tomografia de coerência óptica foi feita por um dispositivo do tipo swept-source (DRI-OCT Triton; Topcon, EUA). Resultados: Haviam 12 crianças (15,2%) no grupo 1, 23 crianças (29,1%) no grupo 2, 30 crianças (38%) no grupo 3 e 14 crianças (17,7%) no grupo 4. A distribuição por sexo foi semelhante em todos os grupos (p=0,420). A acuidade visual com a melhor correção mostrou-se significativamente maior no grupo 4 em comparação com os grupos 1, 2 e 3 (respectivamente, p=0,035, p=0,001 e p=0,001). Os resultados dos erros de refração foram semelhantes em todos os grupos (p=0,119). A espessura foveal central mostrou-se significativamente maior no grupo 2 do que no grupo 1 (p=0,023). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos quanto à espessura da camada de fibras nervosas da retina e à espessura da coroide subfoveal (p>0,05). Conclusões: Os desfechos visuais funcionais foram melhores nas crianças saudáveis nascidas a termo, em comparação com aqueles observados nas crianças com história de retinopatia da prematuridade tratada ou com regressão espontânea. O tratamento com laser teve um efeito significativo na espessura foveal central em crianças de 5 anos de idade, nascidas prematuras, como revelado pela tomografia de coerência óptica swept-source.

Ocular sequelae of retinopathy of prematurity in Manaus, Amazonas / Sequelas oculares estruturais da retinopatia da prematuridade em crianças em Manaus, Amazonas

Abstract Purpose: To evaluate the structural ocular sequelae of retinopathy of prematurity in children at risk for the disease in Manaus, Amazonas, Brazil. Methods: A prospective, cohort-type, observational study was conducted. Fifty-seven children at risk for this retinopathy, who were born in the public health system facilities, were referred for ophthalmic evaluation at a secondary eye hospital. Inclusion criteria were gestational age ≤ 32 weeks and/or birth weight ≤ 1500 g. Results: Eighteen (31.6%) children were diagnosed with any stage of retinopathy of prematurity during the study period, and four (7.0%) of them needed treatment. Structural ocular sequelae were identified in 3 of 56 children (5.3%), consisting of peripheral retinal detachment with macular dragging in 3 eyes of 3 children and macular involving retinal detachment in 2 eyes of 2 children. Associations between occurrence of retinopathy of prematurity and birth weight, gestational age at birth and days in oxygen were observed (p<0.05). Indication of treatment was associated with birth weight (p<0.05). Conclusion: Retinopathy of prematurity stands out as an important cause of avoidable blindness in Amazonas, affected 31.6 % of children at risk in the present paper, which in this same context, led to ocular strucutral sequelae in about 5.3% of these infants, either peripheral or macular involving retinal detachment. A local program for screening and treatment of the population at risk is necessary in order to avoid blindness from this disease, providing care to the public health system users that contemplates equality and universality of access.

Resumo Objetivo: Avaliar as sequelas oculares estruturais da retinopatia da prematuridade em crianças com risco para a doença em Manaus, Amazonas, Brasil. Métodos: Foi conduzido um estudo observacional prospectivo, do tipo coorte. Cinquenta e sete crianças que nasceram em um hospital público, com risco desta retinopatia, foram referênciadas para avaliação oftamológica em um hospital de olhos secundário. Critérios de inclusão foram idade gestacional ≤ 32 semanas e/ou peso ao nascer ≤ 1500 g. Resultados: Dezoito (31.6%) crianças foram diagnosticadas com retinopatia da prematuridade em qualquer estágio durante o período de estudo, quatro (7.0%) delas precisaram de tratamento. Sequelas oculares estruturais foram identificadas em 3 de 56 (5.3%) crianças, consistindo de descolamento de retina periférico com tração macular em 3 olhos de 3 crianças e descolamento de retina envolvendo a mácula em 2 olhos de 2 crianças. Associações entre a ocorrência de retinopatia da prematuridade e peso, idade gestacional e dias em oxigênio foram observadas (p<0.05). Indicação de tratamento foi associada com peso ao nascer (p<0.05). Conclusão: A retinopatia da prematuridade constitui uma importante causa de cegueira prevenível no Amazonas, acometeu 31.6% das crianças em risco no presente estudo, que neste mesmo contexto, levou a seqüelas estruturais oculares em cerca de 5.3% destas, tanto descolamento de retina periférico quanto envolvendo a mácula. Um programa local de triagem e tratamento da população de risco é necessário a fim de evitar a cegueira por esta comorbidade em Manaus, proporcionando cuidados aos usuários do sistema público de saúde que contemplem a igualdade e universalidade de acesso.

Validation of ROPScore to predict retinopathy of prematurity among very low birth weight preterm infants in a southern Brazilian population / Validação de um escore (ROPScore) capaz de prever a ocorrência da retinopatia da prematuridade em prematuros de baixo peso no sul do Brasil

ABSTRACT Purposes: To evaluate the sensitivity, specificity, and cutoff points for the ROPScore, which is based on cumulative risk factors for the prediction of retinopathy of prematurity (ROP), in a population of very low birth weight (BW) preterm infants in southern Brazil. Methods: The medical records of all preterm infants with a very low birth weight ≤1,500 g and/or gestational age ≤32 weeks screened for retinopathy of prematurity in two Brazilian institutions between August 2009 and December 2015 were retrospectively reviewed. ROPScores were calculated using birth weight and gestational age, the use of oxygen therapy with mechanical ventilation, and weight gain proportional to birth weight, as measured at postpartum week six and the need for blood transfusions. Results: The study cohort included 322 infants with a mean birth weight of 1181.8 ± 292.5 g and mean gestational age of 29.5 ± 2.3 weeks. The incidences of any stage of retinopathy of prematurity and severe retinopathy of prematurity were 68.3% and 17%, respectively. ROPScore values ranged from 8.7 to 19.9. The best cutoff point for sensitivity and specificity was 11 for any stage of retinopathy of prematurity and 14.5 for severe retinopathy of prematurity. For any stage of retinopathy of prematurity, the sensitivity and specificity of the ROPScores were 98.6% (95% confidence interval = 97.9%-99.3%) and 35.3% (95% confidence interval= 32.3%-38.3%), with a positive predictive value of 76.6% (95% confidence interval= 74.0%-79.2%) and a negative predictive value of 92.3% (95% confidence interval= 90.6%-94.0%). For severe retinopathy of prematurity, the sensitivity was 100% and specificity was 57.3% (95% confidence interval= 54.2%-60.4%), with positive predictive value of 22% (95% confidence interval= 19.4%-24.6%) and negative predictive value of 100%. The cutoff points correctly identified all infants that developed severe retinopathy of prematurity in this cohort. Conclusions: The ROPScore was useful to identify preterm babies at risk for retinopathy of prematurity. In this population, the ROPScore detected all patients at risk for any stage retinopathy of prematurity and severe retinopathy of prematurity. The ROPScore values in this study were similar to those previously described, thereby successfully validating the ROPScore for early detection of retinopathy of prematurity in very low birth weight preterm infants.

RESUMO Objetivos: Avaliar a sensibilidade, especificidade e os valores de pontos de corte do ROPScore, um escore baseado em fatores de risco cumulativos capaz de prever a ocorrência da retinopatia da prematuridade em prematuros de baixo peso no sul do Brasil. Métodos: Estudo retrospectivo por meio de análise de prontuários de todos os prematuros com peso ao nascer ≤1500g e/ou idade gestacional ≤32 semanas selecionados para retinopatia da prematuridade em duas instituições brasileiras entre agosto de 2009 e dezembro de 2015. Resultados: O estudo incluiu 322 pacientes. A média do peso ao nascer foi de 1181,8 ± 292,5 gr e a idade gestacional média foi de 29,5 ± 2,3 semanas. A incidência de retinopatia da prematuridade em qualquer estágio e retinopatia da prematuridade grave foi de 68,3% e 17%, respectivamente. Os valores do ROPScore variaram de 8,7 a 19,9. O melhor ponto de corte para sensibilidade e especificidade foi estabelecido em 11 para retinopatia da prematuridade em qualquer estágio e 14,5 para retinopatia da prematuridade grave. Para retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento, o ROPScore apresentou sensibilidade de 98,6% (95%IC 97,9-99,3) e especificidade de 35,3% (95%IC 32,3-38,3), valor preditivo positivo (VPP) de 76,6% (95%IC 74,0-79,2) e valor preditivo negativo de 92,3% (IC95% 90,6-94,0). Para retinopatia da prematuridade grave, foi registrada sensibilidade de 100%, especificidade de 57,3% (95%IC 54,2-60,4), valor preditivo positivo de 22% (95%IC 19,4-24,6) e valor preditivo negativo de 100%. Os pontos de corte identificaram corretamente todos os pacientes que desenvolveram qualquer estágio ou retinopatia da prematuridade grave no estudo. Conclusão: O ROPScore foi importante para detectar pacientes prematuros com risco de retinopatia da prematuridade. Nesta população, o ROPScore detectou todos os pacientes em risco para qualquer retinopatia da prematuridade em estágio e retinopatia da prematuridade grave. Este estudo mostrou valores semelhantes aos descritos anteriormente, validando com sucesso a ROPScore para detecção precoce de retinopatia da prematuridade em prematuros de muito baixo peso.

Influence of oxygen in the development of retinopathy of prematurity / Influencia del oxígeno en el desarrollo de retinopatía del prematuro / Influência do oxigênio no desenvolvimento de retinopatia da prematuridade

ABSTRACT Objective: to describe the influence of oxygen in retinopathy of prematurity (ROP) in premature newborns (PTNB) hospitalized in neonatal units of intensive care and undergoing ophthalmological follow-up procedures after hospital discharge. Method: retrospective cohort study, from January 2014 to June 2016, whose data collection totaled 181 charts. Descriptive and inferential statistical analysis. Results: when using oxygen (O2) in 148 PTNB (81.7%), both mask (n=141; 77.9%; p-value <0.001) and the tracheal tube predominated (n=100; 55.25; p-value <0.001) for 15 days in average. The time of use and O2 concentration of the tracheal tube (p-value <0.001), the time of mask use (p-value <0.001) and the time and concentration of O2 of the continuous positive airway pressure (CPAP) (p-value <0.001) were significant to cause ROP in 50 PTNB (11.31%). Conclusion: the oxygen therapy has influenced the development and severity of ROP, indicating the need to adopt protocols for its use.

RESUMEN Objetivo: describir la influencia del oxígeno en la retinopatía del prematuro (ROP) en recién nacidos prematuros (RNPT) hospitalizados en unidad de cuidados intensivos neonatal y en seguimiento tras alta hospitalaria por servicio de oftalmología del estado del Paraná, en Brasil. Método: estudio de cohorte retrospectivo, en recorte temporal de enero del 2014 a junio del 2016, con recolección de datos en 181 fichas clínicas. Análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: utilizaron oxígeno (O2) 148 RNPT (81,7 %), predominando máscara (n=141; 77,9%; p-valor < 0,001) e intubación orotraqueal (TOT) (n=100; 55,25; p-valor < 0,001), alrededor de 15 días. El tiempo de uso y la concentración de O2 de TOT (p-valor < 0,001), tiempo de uso de máscara (p-valor < 0,001) y tiempo y concentración de O2 del continuous positive airway pressure (CPAP) (p-valor < 0,001) fueron significativos para desencadenar la ROP en 50 (11,31 %) RNPT. Conclusión: la terapéutica con oxígeno influyó en el desarrollo y gravedad de la ROP, indicando la necesidad de adoptar protocolos para su uso.

RESUMO Objetivo: descrever a influência do oxigênio na retinopatia da prematuridade (ROP) em recém-nascidos prematuros (RNPT) hospitalizados em unidade de terapia intensiva neonatal e em seguimento pós-alta hospitalar por serviço de oftalmologia do Paraná. Método: estudo de coorte retrospectivo, em recorte temporal de janeiro de 2014 a junho de 2016, com coleta de dados em 181 prontuários. Análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: utilizaram oxigênio (O2) 148 RNPT (81,7%), predominando máscara (n=141; 77,9%; p-valor < 0,001) e tubo orotraqueal (TOT) (n=100; 55,25; p-valor < 0,001), em média por 15 dias. O tempo de uso e a concentração de O2 de TOT (p-valor < 0,001), tempo de uso de máscara (p-valor < 0,001) e tempo e concentração de O2 do continuous positive airway pressure (CPAP) (p-valor < 0,001) foram significativos para desencadear a ROP em 50 (11,31%) RNPT. Conclusão: a terapêutica com oxigênio influenciou no desenvolvimento e gravidade da ROP, indicando a necessidade de adoção de protocolos para seu uso.

Retinopatia da prematuridade: análise de uma tentativa de redução de danos / Retinopathy of prematurity: analysis of a damage reduction attempt

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia de um protocolo de redução da saturação do oxigênio utilizado na suplementação dos recém-nascidos pré-termos (RNPT) internados em uma UTI neonatal para prevenir o aparecimento da Retinopatia da prematuridade (ROP). Métodos: Trata-se de estudo de coorte realizado em única UTI Neonatal. O primeiro grupo (pré-protocolo, n=30) fez uso de oxigênio com saturação de hemoglobina >95%. A partir da instituição de um novo protocolo de oxigenioterapia que manteve a saturação de hemoglobina entre 90% e 95% obteve-se o segundo grupo (pós-protocolo n=28). Todos os RNPT incluídos tinham idade gestacional de menor ou igual 32 semanas e/ou com peso de nascimento igual ou abaixo de 1500g, fizeram mapeamentos de retina a partir de 28 dias de vida e seguimento por até 45 semanas de idade gestacional corrigida. Resultados: Dos 58 casos estudados, excluindo-se os que foram a óbito (15/58; 26,8%) dos casos, ROP foi diagnosticado em 15/43 (34,9%) pacientes. A menor idade gestacional influenciou significativamente no aparecimento da ROP (p=0,002). Em relação ao número de casos de ROP e de óbitos não se observou diferença estatisticamente significativa entre os grupos. O tempo de oxigenioterapia foi significativamente associado com a presença de ROP em ambos grupos. Meninos foram seis vezes mais acometidos por ROP que as meninas. Conclusão: A redução da saturação de oxigênio não se mostrou eficaz para redução de número de casos de ROP.

Abstract Objective: To evaluate the efficacy of an oxygen saturation reduction protocol used to supplement preterm newborns (PTNB) hospitalized in a neonatal ICU to prevent the onset of retinopathy of prematurity (ROP). Methods: This is a cohort study performed in a single Neonatal ICU. The first group (pre-protocol, n = 30) used oxygen with hemoglobin saturation > 95%. Since the institution of a new oxygen therapy protocol that maintained hemoglobin saturation between 90% and 95%, the second group was obtained (post-protocol n = 28). All included preterm infants had a gestational age of less than or equal to 32 weeks and / or birth weight of 1500 g or less, retinal mappings from 28 days of life and follow up for up to 45 weeks of corrected gestational age. Results: 58 cases were studied, excluding those who died (15/58; 26.8%), ROP was diagnosed in 15/43 patients (34.9%). The lower gestational age significantly influenced the appearance of ROP (p = 0.002). Regarding the number of ROP cases and deaths, no statistically significant difference was observed between groups. Oxygen therapy time was significantly associated with the presence of ROP in both groups. Boys were six times more affected by ROP than girls. Conclusion: Reduction of oxygen saturation was not effective in reducing the number of cases of ROP.

Aplicação do modelo WINROP no rastreio de Retinopatia de Prematuridade (ROP) numa amostra de prematuros portugueses / Application of the WINROP model in Retinopathy of Prematurity (ROP) screening in a Portuguese cohort of premature infants

Resumo Objetivo: Avaliar a sensibilidade e especificidade do algoritmo WINROP na deteção de retinopatia de prematuridade (ROP) numa amostra de prematuros portugueses. Métodos: Estudo retrospetivo que incluiu todos os recém-nascidos prematuros (RN) submetidos a rastreio de ROP no Centro Hospital Universitário do Porto entre Janeiro de 2010 a Maio de 2016. A idade gestacional (IG), peso à nascença e os pesos semanais dos RN, até uma idade pós-menstrual de 35-36 semanas, foram introduzidos na aplicação online do WINROP, que sinaliza com uma mensagem de alarme os RN em risco de desenvolver ROP tipo 1, que requer tratamento. Resultados: De um total de 496 RN submetidos a rastreio de ROP, 20 foram excluídos do estudo por registos incompletos e 101 por IG≥32 semanas. Dos RN com uma IG≥ 32 semanas, um desenvolveu ROP tipo 1 e foi submetido a tratamento. Dos 375 RN introduzidos no modelo WINROP, 231 (62%) registaram um sinal de alarme. Todos os RN com ROP tipo 1 foram identificados pelo sinal de alarme. O tempo médio entre o sinal de alarme e o tratamento foi de 11 semanas. O algoritmo WINROP apresentou uma sensibilidade e um valor preditivo negativo de 100% e uma especificidade de 42%. Conclusão: O modelo WINROP demonstrou ser sensível na deteção de prematuros com necessidade de tratamento. Embora com um valor de especificidade menor, a aplicação do algoritmo pode ajudar a reduzir substancialmente o número de exames realizados. Uma das limitações do modelo consiste na exclusão de RN com IG≥32 semanas.

Abstract Objective: To evaluate the sensitivity and specificity of the WINROP algorithm for predicting retinopathy of prematurity (ROP) in a population of Portuguese preterm infants. Methods: Retrospective study of all newborns who underwent ROP screening at Hospital Universitário do Porto from January 2010 to May 2016. Gestational age (GA), birthweight and weekly postnatal weight measurements of the newborns, up to a postmenstrual age of 35-36 weeks, were entered in the online application of WINROP, which signals with an alarm the newborns who are at risk of developing ROP type 1, which requires treatment. Results: Of a total of 496 RN undergoing ROP screening, 20 were excluded from the study by incomplete records and 101 by GA ≥32 weeks. Of the newborns with a GA≥32 weeks, one developed ROP type 1 and was treated. Of the 375 newborns introduced in the WINROP application, 231 recorded an alarm signal. All the newborns with type 1 ROP were identified by the alarm signal. The WINROP algorithm presented a sensitivity and a negative predictive value of 100% and a specificity of 41%. The mean time between the alarm signal and the treatment was 10 weeks plus 6 days. Conclusion: The WINROP model was 100% sensitive in the detection of preterm infants requiring treatment for ROP. Besides its lower specificity, WINROP application can reduce substantially the number of exams in ROP screening. One of the limitations of the model is the exclusion of newborns with GA≥32 weeks.

A Vivência de Mães e Pais de Bebês Prematuros com Doença Ocular / The Experience of Parents of Preterm Infants with Ocular Disease / Teh Experience of Parents of Preterm Infants with Oculr Disease

Resumo Esta pesquisa tem por objetivo identificar os aspectos psicológicos da experiência de mães e pais em relação à retinopatia da prematuridade (ROP) de seus filhos através de entrevista psicológica. As entrevistas foram transcritas e analisadas segundo a técnica de análise de conteúdo. O impacto do diagnóstico variou de acordo com a expectativa dos pais e a compreensão sobre a doença, sendo amenizado pelo suporte familiar e profissional. As dificuldades foram sentidas em relação ao posicionamento social da criança e suas limitações. Mães e pais adiaram projetos, apresentaram insegurança e receio de sequelas futuras. A assistência psicológica pode ocorrer desde o momento do diagnóstico, levando em consideração os significados compartilhados, promovendo a adequação de expectativas e priorizando a qualidade de vida da família.

Abstract This research aims to identify the psychological aspects of how parents experience their child's retinopathy of prematurity (ROP), through a psychological interview. The interviews were transcribed and analyzed according to the content analysis method. The impact of the diagnosis varied according to the expectations of parents and their understanding of the disease, being softened by family and professional support. The difficulties were felt regarding the social positioning of the children and their limitations. Parents postponed projects, presented insecurity and fear of future sequels. Psychological assistance can occur since the time of diagnosis, considering the shared meanings, promoting the adequacy of expectations and prioritizing the family's quality of life.

Intervenção fonoaudiológica na deficiência visual associada à paralisia cerebral: relato de um caso / Speech-language intervention in a visually impaired patient associated with cerebral palsy: a case report

Introdução: O atraso neuropsicomotor acarreta em prejuízos no processo de aquisição e desenvolvimento de habilidades gerais, dentre elas, a linguagem, e, pode estar associado com outros déficits, como a paralisia cerebral e a deficiência visual. Objetivo: Descrever a intervenção fonoaudiológica em um caso de uma deficiente visual com paralisia cerebral. Relato de caso: Criança de 2,5 anos, sexo feminino, com diagnóstico de distúrbio de linguagem associado a cegueira no olho direito e visão subnormal no olho esquerdo, causados por retinopatia da prematuridade e catarata congênita, em associação com encefalopatia (paralisia cerebral espástica diparética). Após o processo de avaliação fonoaudiológica, foi iniciada a intervenção em linguagem baseada no modelo sócio construtivista com foco na interação, expressão e compreensão da linguagem oral. Durante o processo de avaliação e reabilitação fonoaudiológica foram adaptados objetos concretos (reais), com textura diferenciada ao toque, e associados a sons verbais e não verbais, como recurso para a eliciação de resposta comunicativa. Após 14 sessões de terapia observou-se evolução do comportamento linguístico, com produção oral de palavras isoladas e frases simples com participação ativa na atividade dialógica e compreensão de ordens semicomplexas. Conclusão: Em pacientes com deficiência visual associada a paralisia cerebral, o uso e adaptação de pistas táteis e olfativas auxiliam na percepção e reconhecimento dos objetos, facilitando a intervenção fonoaudiológica.

Introduction:Neuropsychomotor developmental delay leads to losses in the acquisition and development of general abilities, among them language. It may be associated with other deficits, such as cerebral palsy and visual impairment. Objective: Describe the speech-language intervention in a case of a visually impaired person with cerebral palsy. Case report: A 2.5-year-old female was diagnosed with a language disorder associated with blindness in the right eye and subnormal vision in the left eye. The cause was retinopathy of prematurity and congenital cataract in association with encephalopathy (spastic cerebral palsy diphtheric). After speech-language evaluation process, intervention was started based on the socio-constructivist model, which focuses on the interaction, expression, and comprehension of oral language. During the process of evaluation and speech-language rehabilitation, concrete (real) objects with a texture that was differentiated to the touch and associated with verbal and non-verbal sounds were adapted as a resource for the elicitation of communicative response. We observed after 14 sessions of therapy, the evolution of linguistic behavior involving oral production of isolated words and simple sentences with effective participation in the dialogical activity and understanding of semi-complex orders. Conclusion: In patients with visual impairment associated with cerebral palsy, the use and adaptation of tactile and olfactory cues help in the perception and recognition of the objects, which facilitates the speech-language intervention.

Peribulbar block combined with general anesthesia in babies undergoing laser treatment for retinopathy of prematurity: a retrospective analysis / Bloqueio peribulbar combinado com anestesia geral em bebês submetidos a tratamento a laser para retinopatia da prematuridade: uma análise retrospectiva

Abstract Background and objectives Currently there is no agreement regarding which one is the most adequate anesthetic technique for the treatment of retinopathy of prematurity. Peribulbar block may reduce the incidence of oculocardiac reflex and postoperative apnea. The goal of this study was to report the outcomes of peribulbar block, when combined with general anesthesia, for the laser treatment for retinopathy of prematurity, in premature babies. Methods A retrospective analysis of anesthetic records of all babies who underwent laser treatment for retinopathy of prematurity from January 2008 through December 2015 in a tertiary hospital was performed. Results During that period a total of six babies was submitted to laser treatment for retinopathy of prematurity, all under peribulbar block combined with general anesthesia. A single infratemporal injection of 0.15 mL.kg−1 per eye ropivacaine 1% or 0.75% was performed. At the end of the procedure, all babies resumed spontaneous ventilation. No perioperative complications were reported. Conclusions Peribulbar block was a safe anesthetic technique in our sample considered.

Resumo Justificativa e objetivos Até o momento não há um consenso sobre a técnica anestésica mais adequada para o tratamento de retinopatia da prematuridade. O bloqueio peribulbar pode reduzir a incidência de reflexo oculocardíaco e apneia no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi relatar os resultados do bloqueio peribulbar, quando combinado com anestesia geral, para o tratamento a laser de retinopatia da prematuridade em bebês prematuros. Métodos Uma análise retrospectiva dos registros anestésicos de todos os bebês submetidos ao tratamento a laser para retinopatia da prematuridade de janeiro de 2008 a dezembro de 2015 foi realizada em um hospital terciário. Resultados Durante esse período, seis bebês foram submetidos ao tratamento a laser para retinopatia da prematuridade, todos sob bloqueio peribulbar combinado com anestesia geral. Uma injeção infratemporal única de ropivacaína a 1% ou 0,75% (0,15 mL.kg−1) foi administrada por olho. No fim do procedimento, todos os bebês retomaram a ventilação espontânea. Não foram relatadas complicações perioperatórias. Conclusões O bloqueio peribulbar foi uma técnica anestésica segura em nossa amostra considerada.

Association between human breast milk and retinopathy of prematurity / Associação entre ingesta de leite materno e desenvolvimento de retinopatia da prematuridade

ABSTRACT Purpose: To evaluate the possible protective effect of breast milk against retinopathy of prematurity by comparing the amount of breast milk received by patients who developed retinopathy of prematurity and those who did not and to determine both the required minimum amount of breast milk and the time of life during which neonates need to receive breast milk for this effect to be significant. Methods: Cohort study of newborns with a birth weight of <1500 g or gestational age of <32 weeks, or both, born between January 2011 and October 2014 and hospitalized within the first 24 h of life in the Hospital Criança Conceição Neonatal Intensive Care Unit in Porto Alegre, RS, Brazil. Results: The prevalence of retinopathy of prematurity of any degree was 31% (100 of 323 patients) and that of severe retinopathy of prematurity was of 9% (29 of 323 patients). The median amounts of breast milk received daily by patients with and without retinopathy of prematurity were 4.9 mL/kg (interquartile range, 0.3-15.4) and 10.2 mL/kg (1.5-25.5), respectively. The amount of breast milk received in the first 6 weeks of life was inversely associated with the incidence of both retinopathy of prematurity of any degree and severe retinopathy of prematurity in the univariate analyses. However, the statistical significance was maintained only during the sixth week of life in a per-period multivariate analysis controlling for confounding factors. Conclusions: Small amounts of breast milk are inadequate to prevent retinopathy of prematurity in premature newborns at risk for the disease.

RESUMO Objetivos: Avaliar o possível efeito protetor do leite materno contra a retinopatia da prematuridade, através da comparação da quantidade de leite materno recebida entre os pacientes que desenvolveram retinopatia da prematuridade e aqueles livres da doença. Tentar determinar a quantidade mínima necessária e o momento em que o recém-nascido precisa receber o leite materno para que esse efeito seja significativo. Métodos: Estudo de coorte observacional incluindo recém-nascidos com peso de nascimento inferior a 1500 gramas e/ou com idade gestacional inferior a 32 semanas, nascidos no período de janeiro de 2011 a outubro de 2014 e internados nas primeiras 24 horas de vida na UTI Neonatal do Hospital da Criança Conceição em Porto Alegre. Resultados: A prevalência da retinopatia da prematuridade em qualquer grau foi de 31% (100 casos em 323 pacientes) e a de retinopatia da prematuridade grave foi de 9% (29 casos em 323 pacientes). A mediana da quantidade de leite materno recebida pelos pacientes foi de 10,2 mL/kg/dia entre os pacientes sem retinopatia da prematuridade (amplitude interquartil 1,5-25,5) e de 4,9 mL/kg/dia entre os pacientes com retinopatia da prematuridade (0,3-15,4). A quantidade de leite materno recebida nas primeiras seis semanas de vida foi inversamente associada à incidência de retinopatia da prematuridade em qualquer grau e de retinopatia da prematuridade grave nas análises univariadas, mas a significância estatística não se manteve após análise multivariada para controle de fatores confundidores na maioria dos períodos avaliados, exceto na sexta semana de vida. Conclusão: Pequenas quantidades de leite materno não são suficientes para prevenção de retinopatia da prematuridade em recém-nascidos com de risco para a doença.

Fatores associados e predição da retinopatia da prematuridade / Retinopathy of prematurity: associated factors and prediction

Resumo Introdução A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa, que afeta a retina das crianças que nascem prematuramente; assim, este estudo propôs identificar fatores associados e predizer a retinopatia na prematuridade. Método Realizou-se um estudo transversal, com recém-nascidos prematuros, dividindo-os em dois grupos: com e sem retinopatia. As variáveis foram categorizadas por meio do teste da razão de verossimilhança e as variáveis que obtiveram p-valores menores que 0,2 foram analisadas por um modelo logístico múltiplo. A capacidade de predição do modelo foi realizada por meio da construção da curva ROC. Resultados Dos 296 recém-nascidos, 32 (10,81%) apresentaram retinopatia. No modelo logístico, as variáveis que apresentaram fator de risco foram idade gestacional ≤ 30 semanas (p-valor=0,0214), peso ao nascer ≤ 1.250 gramas (p-valor=0,0013) e escore Apgar no primeiro minuto < 7 (p-valor=0,0352). A curva ROC com sensibilidade 0,771 e especificidade 0,774 evidenciou o modelo com precisão de 0,8448 e ponto de probabilidade de 0,79. Conclusões Este modelo pode ser usado para predição de retinopatia em recém-nascidos prematuros com um fator de risco de 0,79, destacando que estes necessitam de maior atenção.

Abstract Introduction Retinopathy of prematurity (ROP) is a vasoproliferative disease that affects the retina of prematurely born children. Therefore, this study proposed to identify associated factors and to predict retinopathy in prematurity. Method A cross-sectional study including preterm newborns divided into two groups: with and without retinopathy. The variables were categorized using the likelihood ratio test, and the variables with p-values less than 0.2 were analyzed by a multiple logistic model. The model used the construction of a Receiver Operating Characteristic (ROC) curve as predicting tool. Results Of the 296 newborns, 32 (10.81%) had retinopathy. The following variables represented a risk factor according to the logistic model: gestational age ≤ 30 weeks (p-value = 0.0214), birth weight ≤ 1250 grams (p-value = 0.0013) and Apgar score at 1 minute <7 (p-value = 0.0352). The ROC curve with sensitivity of 0.771 and specificity of 0.774 was a precise model, showing accuracy of 0.8448 and a probability point of 0.79. Conclusions This model can be used to predict retinopathy in premature newborns with a risk factor of 0.79, emphasizing that the need for additional attention.

Which dose of bevacizumab is more effective for the treatment of aggressive posterior retinopathy of prematurity: lower or higher dose? / Qual a dose de bevacizumab no tratamento da retinopatia da prematuridade posterior agressiva: menor ou maior dose?

ABSTRACT Purpose: To compare 0.5 mg and 0.625 mg of bevacizumab for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity (AP-ROP). Methods: The medical records of patients with AP-ROP who were administered intravitreal bevacizumab (IVB) as a primary treatment at a university clinic were evaluated retrospectively. Five eyes of three patients (Group 1) who received 0.625 mg/0.025 ml IVB and 10 eyes of another five patients (Group 2) who received 0.5 mg/0.02 ml IVB were evaluated. Laser photocoagulation was used as additional treatment after relapses. Anatomic results and complications were evaluated in both groups. Results: We evaluated 15 eyes of eight patients (four girls and four boys) with a flat demarcation line at posterior zone 2 and plus disease or stage-3 disease in this study. The mean gestational age of the three babies in Group 1 was 26 ± 1 weeks and the mean birth weight was 835.33 ± 48.01 g. The corresponding values were 25.2 ± 1.6 weeks and 724 ± 139.03 g, respectively, for the five babies in Group 2. Retinal vascularization was completed at a mean postmenstrual duration of 53.6 ± 1.5 weeks without additional treatment in the five eyes in Group 1. Laser photocoagulation for relapse was administered to five of the 10 eyes in Group 2. Retinal vascularization was completed at a mean postmenstrual duration of 47.6 ± 1.5 weeks in the remaining five eyes. None of the patients developed complications such as cataract, glaucoma, retinal tear, retinal or vitreous hemorrhage, or retinal detachment. Conclusion: Although lower IVB doses in the treatment of AP-ROP are expected to be safer in terms of local and systemic side effects in premature infants, these patients may require additional treatment with IVB or laser photocoagulation.

RESUMO Objetivo: Comparar doses de 0,5 mg e 0,625 mg de bevacizumab no tratamento da retinopatia da prematuridade posterior agressiva (ROP-PA). Métodos: os registros médicos de pacientes com ROP-PA que receberam bevacizumab intravítreo (IVB) como tratamento primário em uma clínica universitária foram avaliados retrospectivamente. Houve 5 olhos de 3 casos (Grupo 1) que receberam 0,625 mg/0,025 ml de IVB e 10 olhos de outros 5 casos (Grupo 2) que receberam 0,5 mg/0,02 ml de IVB. A fotocoagulação com laser foi utilizada como tratamento adicional para casos de recidiva. Os resultados e complicações anatômicas foram avaliados em ambos os grupos. Resultados: Incluímos os 15 olhos de 8 pacientes (4 meninas e 4 meninos) com linha de demarcação plana na zona posterior 2 e doença "plus" (dilatação e tortuosidade vascular) neste estudo. A idade gestacional média dos três bebês no Grupo 1 foi de 26 ± 1 semana e o peso médio ao nascer foi de 835,33 ± 48,01 g, enquanto esses valores foram de 25,2 ± 1,6 semanas e 724 ± 139,03 g, respectivamente, para os cinco bebês do Grupo 2. A vascularização da retina foi completada com uma duração média pós-menstrual de 53,6 ± 1,5 semanas sem tratamento adicional nos cinco olhos no Grupo 1. A fotocoagulação a laser foi administrada devido à recaída em 5 dos 10 olhos do Grupo 2. A vascularização da retina foi completada em média de 47,6 ± 1,5 semanas do período pós-menstrual nos cinco olhos restantes. Nenhum dos casos desenvolveu complicações, como catarata, glaucoma, rasgo da retina, hemorragia retiniana ou vítrea ou descolamento da retina. Conclusão: Embora as doses mais baixas de IVB no tratamento de ROP-PA sejam mais seguras em termos de efeitos colaterais locais e sistêmicos em prematuros, esses pacientes podem precisar de tratamento adicional com IVB ou fotocoagulação a laser.

Fatores de risco para retinopatia da prematuridade: revisão integrativa / Risk factors for retinopathy of prematurity: integrative review

Sumarizar os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade em recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva neonatal a partir de estudos primários publicados em bases de dados. Trata-se de uma revisão integrativa realizada nas seguintes bases: SCOPUS, PubMed, Science Direct, Web of Science e CINAHL. A amostra final foi constituída por 26 artigos. Elencou-se categorias temáticas com os fatores de risco da retinopatia da prematuridade, a saber: fatores relacionados à terapêutica clínica, ao uso de medicamentos, comorbidades relacionadas à retinopatia da prematuridade, características neonatais, características clínicas associadas à retinopatia da prematuridade e fatores maternos. Conhecer os fatores de risco implica na detecção precoce da retinopatia mediante adoção de medidas preventivas como monitoramento da oxigenoterapia, ventilação mecânica e transfusões sanguíneas, além da avaliação das características neonatais, de maneira a permitir uma triagem oftalmológica que impeça o desenvolvimento da doença, suas sequelas e/ou viabilize tratamento na fase inicial da doença.

To summarize the risk factors for retinopathy of prematurity in newborns admitted in the neonatal intensive care unit from primary studies published in databases. We conducted a integrative review in the following databases: SCOPUS, PubMed, Science Direct, Web of Science and CINAHL.Twenty-six studies composed the sample. We listed thematic categories with the risk factors for retinopathy of prematurity, known as: factors related to the clinical therapeutic, use of medications, comorbidities related to retinopathy of prematurity, neonatal characteristics, clinical characteristics associated to retinopathy of prematurity and, maternal factors. To know the risk factors implicates in early retinopathy detection through adoption of preventive measures as the oxygen therapy monitoring, mechanical ventilation and blood transfusions, besides the assessment of neonatal characteristics, to allow an ophthalmologic screening to impede the disease development, its sequelae and/or enable treatment in the initial phase of disease.

The vascularization process after intravitreal ranibizumab injections for aggressive posterior retinopathy of prematurity / Processo de vascularização após injeções intravítreas de ranibizumab para retinopatia da prematuridade posterior agressiva

ABSTRACT Purpose: To evaluate the retinal vascularization process after intravitreal ranibizumab was administered to infants with aggressive posterior retinopathy of prematurity (AP-ROP). Methods: Twenty-six eyes of 13 infants with AP-ROP who received 0.25 mg intravitreal ranibizumab were retrospectively investigated. The patients were evaluated at weekly follow-up visits, and the findings were analyzed after retinal vascularization was complete. Results: The results showed regression in the AP-ROP of all the patients within the first 48-72 h. Average time for complete vascularization of the nasal quadrant (zone II) was postmenstrual week 45 (range 41-56), and vascularization of the temporal quadrant (zone III) was completed in the postmenstrual week 56 (range 50-65). Reactivation was observed in seven patients, on average at postmenstrual week 42; two of these patients underwent additional treatment. Two patients presented with avascular areas in the peripheral retina despite being 1 year old. Conclusion: These results showed that retinal vascularization following intravitreal ranibizumab was completed after a delay in patients with AP-ROP. Further studies are necessary to evaluate when and how vascularization occurs after intravitreal anti-vascular endothelial growth factor treatments.

RESUMO Objetivo: Avaliar o processo de vascularização da retina após injeção intravítrea de ranibizumab aplicada em crianças com retinopatia da prematuridade posterior agressiva (AP-ROP). Métodos: Vinte e seis olhos de 13 crianças com AP-ROP que receberam 0,25 mg de ranibizumab intravítreo foram investigados retrospectivamente. Os resultados foram avaliados após a completa vascularização da retina, observada em acompanhamentos semanais. Resultados: Verificou-se que houve regressão na AP-ROP de todos os pacientes durante as primeiras 48 a 72 horas. Na média, a vascularização do quadrante nasal (zona II) foi concluída na semana 45 pós-menstrual (variação 41-56), enquanto a vascularização do quadrante temporal (zona III) foi concluída na semana 56 pós-menstrual (variação 50-65). Sete pacientes (7/13) apresentaram reativação, que aconteceram em média a 42,14 semanas pós-menstruais, dois pacientes receberam tratamento adicional. Dois pacientes apresentaram áreas avasculares na retina periférica apesar de terem um ano de idade. Conclusões: O presente estudo mostrou que a vascularização da retina após a injeção intravítrea de ranibizumab foi concluída com atraso na AP-ROP. Ensaios clínicos randomizados são necessários para avaliar quando e como a vascularização acontece após tratamentos com injeções intravítreas de anti-VEGF.

(Un)receptiveness in interactions with professionals: experiences of parents of children with retinopathy of prematurity / (Des)acogida en las Interacciones con los Profesionales: Experiencias de Padres de Niños con Retinopatía de la Prematuridad / (Des)acolhimento nas interações com os profissionais: experiências de pais de crianças com retinopatia da prematuridade

Abstract OBJECTIVE To analyze the influence of health professionals' receptiveness on parental care of children with retinopathy of prematurity (ROP). METHOD A qualitative study developed under the theoretical framework of Symbolic Interactionism and using a narrative research methodology. Six women and three men, being parents of children with retinopathy of prematurity were individually interviewed in depth. RESULTS From the scope of information, emotions and their rights, the parents experienced receptiveness from some professionals and unreceptiveness from others. The predominance of unreceptive attitudes in the parental narratives originated the following analysis themes: Informational (un)receptiveness, Emotional (un)receptiveness, and (Un)receptiveness of rights. CONCLUSION The study supports human and comprehensive healthcare in the context of retinopathy of prematurity by pointing out the interactive process with health professionals as a potential stressor of parental care. The results signal a nuclear of attitudinal changes and reinforce challenges to the child and family-centered approach.

Resumen OBJETIVO Analizar la influencia de la acogida del profesional sanitario en el cuidado parental ante el hijo con retinopatía de la prematuridad. MÉTODO Estudio cualitativo desarrollado bajo el marco de referencia teórico del Interaccionismo Simbólico y metodológico de la investigación de narraciones. Fueron entrevistados en profundidad e individualmente a seis mujeres y tres hombres, padres de niños con retinopatía de la prematuridad. RESULTADOS Los padres vivencian, en los ámbitos informativo, emotivo y de derechos, la acogida de algunos profesionales y el destrato de otros. La predominancia de la postura de (des)acogida en las narraciones parentales dio origen a los temas de análisis: (Des)acogida informativa, (Des)acogida emotiva y (Des)acogida de derechos. CONCLUSIÓN El estudio brinda subsidios al cuidado humano y completo en salud en el marco de la retinopatía de la prematuridad al indicar el proceso interactivo con los profesionales sanitarios como potencial de estrés del cuidado parental. Los resultados señalan núcleos de cambios de actitud y refuerzan desafíos al abordaje centrado en el niño y la familia.

Resumo OBJETIVO Analisar a influência do acolhimento do profissional de saúde no cuidado parental junto ao filho com retinopatia da prematuridade MÉTODO Estudo qualitativo desenvolvido sob o referencial teórico do Interacionismo Simbólico e metodológico da pesquisa de narrativas. Foram entrevistados em profundidade e individualmente seis mulheres e três homens, pais de crianças com retinopatia da prematuridade. RESULTADOS Os pais vivenciam, nos âmbitos informacional, emocional e de direitos, acolhimento com alguns profissionais e destrato com outros. A predominância da postura de desacolhimento nas narrativas parentais deu origem aos temas de análise: (Des)acolhimento informacional, (Des)acolhimento emocional, e (Des)acolhimento de direitos. CONCLUSÃO O estudo oferece subsídios ao cuidado humano e integral em saúde no contexto da retinopatia da prematuridade ao apontar o processo interativo com os profissionais de saúde enquanto potencial estressor do cuidado parental. Os resultados sinalizam núcleos de mudanças atitudinais e reforçam desafios à abordagem centrada na criança e família.